Data Pendaftaran Member ExV2 Nama : Jenis Kelamin : Pria Wanita Tgl Lahir : Tgl 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31  Bln Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember  Thn 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Alamat : Kota : Propinsi : Kode Pos : Negara : No. Telp : No Handphone : Email : Kewarganegaraan : Pekerjaan : Data Yang Di Inginkan Untuk Login Ke Member Area Anda User ID : Password : Confirm Password : Rekening Untuk Penerimaan Bonus Nama Pemilik : No. Rekening : Nama Bank : Referrer Referrer : Dengan meng-klik tombol submit, berarti anda bersedia mematuhi Syarat & Ketentuan yang berlaku   * Harap mengisi semua data anda dengan benar

Pembayaran Pembayaran dapat anda lakukan dengan mentransfer ke rekening berikut : Bank BCA Nama : Yanto No. Rek : 119 159 0959  Konfirmasi Pembayaran Untuk konfirmasi pembayaran, anda dapat mengirimkan data pembayaran anda berupa : Nama pemilik rekening Nama Bank & Nomer rekening yang anda gunakan untuk mentransfer Jumlah uang yang di transfer Nama Bank & Nomer rekening tujuan Nama dan User ID yang anda isi pada form pendaftaran. Anda dapat mengirimkan data konfirmasi tersebut melalui Email atau Sms. Email : Admin@ExVortex.com ExVortexSystem@yahoo.com Contact Person : Yanto / 087838189410